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女性发生心梗死亡率更高,女性心梗的危险因素有六,酒量大是假象

时间:2020-10-24     【转载】   来自:东方红星   阅读

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    长期大量的临床资料统计表明,男性冠心病的患病率明显高于女性。在25至65岁之间,男性的发病率约为女性的2倍以上;65岁以后,这种比率逐渐减小;目前全国每年有近70万例心梗发生,但仅3.5万获得了及时规范救治;约50%的心梗患者,发病1小时内在院外猝死。


    但有研究发现,女性患者发生心梗后往往救治更迟,死亡率更高。


    近期,发表在 Circulation: Heart Failure 上的一项研究人显示,女性患者的住院费用低于男性,但男女患者的住院时间相似,这归因于女性中普遍存在不太积极的治疗。而与男性相比,患有急性心肌梗死合并心源性休克的女性可能接受较少的积极治疗,院内死亡率更高。


    此前,澳大利亚悉尼大学的科研人员发表了一项新研究结果,急性心肌梗死对女性的威胁被大大低估,即便受到体内雌激素的保护,女性急性心肌梗死的死亡率仍能达到男性的两倍。


    一名中年女子突发心梗,抢救无效离世


    患者xxx,女,46岁。据家人说,近一年,患者情绪无常,十分易怒。家人认为可能是更年期所致,一般都不予计较,尽量不惹生气。近期总是爱出汗,出汗量大,反反复复。患者自己也认为更年期所致,也没有太在意。


    偶然因为孩子的事发生了争执,各执己见,互不相让,突然间,患者说胸口疼,便晕倒在地出现昏迷,家人见状,立刻拨打了120急救。到达医院后,心电显示大面积心梗。医生立刻通过绿色通道进行抢救,三个多小时后患者因突发心梗,不治身亡。


    为什么女性更年期后急性心肌梗死发病率高?


    中国中医科学院心内科苗阳主任医师认为,女性在绝经期后,由于雌激素水平明显降低,心血管系统保护作用减少,发生急性心肌梗死(STEMI)的风险会增加。


    随着年龄增长,女性雌激素水平会逐渐下降,女性在绝经期心血管病患病率会明显增加,尤其是急性心梗。女性心梗发病原因通常是小血管网出现问题,和情绪、内脏激素调节有关,是渐进性、腐蚀性的,症状相对更加隐秘,不易发现,危险性更大。

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    欧洲科学家发表的一项研究报告显示,有40%多的心肌梗死患者在病情发作时没有到医院就诊,其中大部分患者自己并没有意识到已经出现了心梗症状,这种无症状的心梗被称为“无声心肌梗死”,大多发生在女性身上。


    据报道,2018年Bugiardini教授团队的一项研究纳入了6022例急性心肌梗死患者,发现女性患者30天全因死亡率高出男性患者的近一倍,并发现性别差异与延迟救治有关。另有研究观察到,少于一半的确诊心梗女性患者接受了最佳治疗,这些都提示在为心梗患者提供医疗救治方面,存在客观上的性别差异。


    有研究者认为,除了生理性因素、医疗因素,一些社会性因素也会影响急性冠状动脉综合症(ACS)的发病率和预后。


    女性发生心梗的危险因素


    1、多种基础疾病并存。女性心梗的发生的原因常常是多个心血管病并存,往往合并有高血压、高血脂、糖尿病等等,导致了女性心梗患病率迅速猛增。


    2、症状不够典型,被漏诊或误诊。女性发生心梗的症状隐匿,不易发现并引起重视。调查显示有超过50%的女性心梗患者没有心梗前剧烈胸痛的典型症状,多表现为肩颈痛、背痛或上肢痛,还有把一部分人会出现胸部灼烧感、大汗、腹部不适等,因此女性心梗更容易被漏诊或误诊。

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    3、预后差病死率高。研究显示,女性心梗患者再次发生心梗、以及心力衰竭、严重心律失常、心源性休克等严重并发症的几率都高于男性患者,而且并发心力衰竭的严重程度也高于男性。女性心梗的预后较差,死亡率远高于男性。资料显示:55~75岁的女性心梗患者病死率达38%以上,男性则为17%左右,差距甚大。


    4、治疗不积极,治疗效果差。研究表明,女性患者的治疗效果都不如男性。这是由于女性患者在接受治疗时,往往容易出现出血并发症,一项研究显示,溶栓后再梗的几率是男性的2倍。


    5、长期吸烟。研究发现,相比男性吸烟,女性吸烟患心脏病的几率额外增加25%。另外,“烟龄”每增加一年,女烟民患心脏病风险就比男烟民大2%。这是由于香烟中含有大量尼古丁,吸烟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,可使心跳加快、血压升高、促使冠状动脉痉挛,一些粥样硬化程度较轻的人也能导致心肌梗塞发病,甚至死亡。


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    6、长期饮酒。大量饮酒会使心脏发生脂肪变性,严重影响心脏的正常功能。女性身体的脂肪含量比男性高10%,水分含量却比男性少,这也就意味着女性无法像男性那样轻松代谢酒精。


    多数女性酒量表现比男性大,其实是一种假象。科学研究表明,女性产生的脱氢酶比较少,这是一种对酒精的新陈代谢很有用的酶,女性的胃中酒精新陈代谢作用也比男人低60%多。除此之外,女性体内的用做供水的脂肪要比男性的比率高,也就是说女性对稀释体内的酒精的能力相对于男人要弱一些。因而对心血管的损伤也会大。


    女性比男人更容易醉酒,但女性的醒酒速度却比男性快。这是因为女性的胃分解酒精的能力较差,但女性的肝脏占身体的比例比男性大,因此清除体内酒精的速度要快上33%。


    如果女性患上酒精肝疾病,那么该病的发展要比男性快速很多,肝脏损伤的范围也比较广。据统计发现,男性每日喝酒只要超过40克,女性每日喝酒超过20克,五年里就容易引起脂肪肝疾病的出现。


    预防女性心梗发作,关注这些前奏曲


    1、牙痛或下巴痛。女性突发心梗的典型特征在头上、脸上,这主要是和心脏的氧耗量增加有关。身体劳累或情绪激动、生气都会加剧牙疼,这些其实都可能是心梗前兆。而且,躯体在没有损伤的情况下,出现肩痛、背痛甚至整个手指痛、手腕痛,都要注意,都应该及早就医。


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    2、出汗异常,或大汗淋漓。如果女性全身大量出冷汗,且出汗面积更大,程度更重,且反反复复,这可能是心梗的先兆。更年期女性一般会出现潮热、出汗,伴有面部潮红,忽一下出一身汗,但是干得快,表现为更年期综合征。


    3、反应性上吐下泻。心肌梗死前3~24小时患者有特定的内脏反应,表现为上吐下泻,伴随剑突(位于上腹之上,即胸骨下端)痛,称之为心梗前综合征。这种症状往往误诊为胃肠道疾病,特别容易被忽视,危害也大。


    特别提醒:女性朋友,如果出现上述症状,及早到医院就诊。


(东方红星,文/李烈;指导医生:苗阳主任医师;约2390字)

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