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肾病专家黄雯:冬季慢性肾病易复发加重,提高免疫可预防肾衰竭

时间:2021-01-10     【转载】   来自:东方红星   阅读

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    肾脏是人体的重要排泄器官。由于多种因素的影响,可能引起的慢性肾脏结构和功能障碍。如果肾脏损害病持续3个月,就称为慢性肾脏病。2020年底,《英国医学杂志》发表了一项有关中国人肾功能的研究显示,60岁以上老年人约10.3%存在肾功能减退。据此推算,我国至少2000万老年人有肾功能减退。此前《柳叶刀》刊发的一项调查数据表明,中国人慢性肾病患病率为10.8%,60岁及以上老年人群为19.25%。


    调查显示,我国慢性肾脏病知晓率不足12.5%,因药物使用、感染、大出血等导致的急性肾损伤未加及时诊断治疗的人,也可能发展成慢性肾脏病。


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黄雯 教授


    2020年12月31日,星期四上午,首都医科大学附属北京同仁医院肾内科主任黄雯教授,在北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家门诊,接诊的肾病患者多数是老年人,有的从外地赶来专程看专家门诊。其中,患者xxx,女,58岁,吉林人。高血压8年,血脂高、血糖高,来诊时腿脚、面部浮肿,检查血压高、血脂高、血糖高,尿蛋白高,血肌酐高。初步诊断慢性肾病综合征,肾衰竭,收入住院治疗。


    患者自述,3年前因胃痛、腹泻、头晕、恶心、呕吐、尿频,在当地医院诊治肠胃病时,检查发现尿蛋白高、血肌酐高,诊断为慢性肾病。虽经药物治疗,但反复发作。慢性肠胃病每年秋冬季都会发作,有时夏天受凉也会胃痛。中药、西药都吃了不少。3年前发现夜尿多,而且尿泡沫增多,由于身体没有其他不适,认为是吃胃药引起的,未重视。后来感觉尿泡沫增多,而且有刺鼻气味,去医院查尿常规示尿蛋白1++,医生说得了肾病,因没做肾活检,不清楚哪种肾病,患者拿了些药就回去了。后来又吃了不少中药,一直没见好。今年冬天病情加重,身体出现浮肿、视力模糊,家人网上咨询后预约了专家号。


    黄雯教授称,门诊的多数患者是重症,有的人反复发作加重,也有的病情稍好转,喝酒吃火锅或吃海鲜引起发病加重。也有一些慢性肾炎、感染、代谢性疾病、自体免疫系统疾病、肿瘤等导致肾脏结构或功能异常,在受到强冷空气刺激下发作加速肾功能衰退。但这些患者往往在初次就诊时,肾病已处于偏重阶段。因为肾脏有强大的代偿功能,早期症状十分隐匿,可能仅是尿频、腰酸、水肿或轻度乏力,甚至部分患者在肾功能损失50%以上时才会出现症状。老年人的感觉较迟钝,一些症状如血压升高、视力下降等更易被忽视,导致病情加重。


    为什么老年肾病患者冬季容易复发加重?


    黄雯教授认为,肾病患者一年四季里最怕的是冬季,尤其是老年人,天气寒冷等各种因素会加重慢性疾病发作加重,易导致肾病发作、复发、加重。


    1、气候因素。秋冬季节,尤其是冬季天气寒冷,气候干燥,人体也会受到影响,首先表现血压升高。正常人在寒冷环境经过一段时间适应,可以调整过来。但对于某些有慢性的患者来说,就可能导致血压持续升高了。冬季血压升高的幅度会更大,持续的血压高会损害肾脏,加重病情。


    2、呼吸道疾病因素。冬季寒冷,人体免疫力下降,人们容易遭受细菌病毒侵袭而感染呼吸道疾病,感冒和流感多见。而且上呼吸道感染好发于儿童、老人以及某些慢性病患者,特别是肾病患者,多使用免疫抑制剂,更容易感染,形成一种恶性循环。


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    感冒的症状比流感较轻些,一般是轻度发热、头痛、鼻塞、喉咙疼、流涕等等,虽然症状比较轻,但同样会增加肾脏的负担,有可能在发作期导致肾病的反复或者加重。


    流感是人体上呼吸道感染病毒后发生的,主要症状有发热、持续咳嗽、咳痰、鼻塞、全身乏力、头疼等,严重的可能出现高热,剧烈的免疫炎症反应,肾脏负担加重,免疫物质沉积容易诱发肾病。而本身有肾病的患者,容易加重病情,比如蛋白尿增加、出现血尿等等,从而加速肾功能损伤。


    流感发作可以诱发免疫复合物沉积,释放炎性物质损害肾脏,同时流感发作期间人体会出现红细胞增多等异常,这可能会导致急性肾小管坏死,会直接或者间接损伤肾脏。   


    3、疾病因素。冬季人的血压容易升高,据统计,冬季人体的血压普遍比夏季升高了10-15毫米汞柱,血压升高会使得本身原有高血压等心脑血管疾病的患者更加严重。在此基础上,也会进一步增加肾病的负担。有些肾病患者往往还有其他心脑血管疾病,比如高血压、冠心病、中风等等,更重要的是,这些意外情况会加大肾脏损伤,甚至出现较严重的蛋白尿、血尿,肌酐升高等,有的肾病患者甚至发生肾衰竭。


    肾病进展到尿毒症受多个因素影响,早期控制很关键


    临床上,有人会进展到尿毒症,也有人会痊愈。完全缓解、且停药后无复发的慢性肾脏病患者占10%左右。大多数患者,或是在服药带病生存,或是在一次次复发中循环往复。有研究显示,20%-40%的慢性肾脏病患者最终几乎完全丧失了肾功能、进入了尿毒症。该研究中很多患者因治疗混乱,甚至一度停止治疗,而且患者病情偏重。


    实际肾病人群的尿毒症风险并没有那么高。总体来看,会进展到尿毒症的慢性肾脏病患者占5%左右。肾病患者的预后差,主要受这几个因素影响。


    1、尿蛋白高,没控制。24小时尿蛋白定量能维持在1g以下,通常进展缓慢;而长期维持在低于0.5g的水平,预示着结局良好。而尿蛋白高于1g,且治疗反应不佳的患者,进入尿毒症的比例更高。


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    2、血压高,没控制。肾小球肾炎、糖尿病肾病伴有高血压的人,病理改变通常更严重,治疗反应往往不好,进展风险更高。如果能将血压控制在130/80mmHg以下,尿毒症风险更低,有更长的存活年限。如果血压本身较低,比如平时血压100/60mmHg左右,但患肾病后血压出现升高现象,比如升到130/80mmHg,即使不够诊断为高血压,也会增加肾衰风险。


    3、血肌酐。肌酐指标对尿毒症风险的预测作用要高于尿蛋白和血压,尤其是初期发病时血肌酐的水平。如果患者发病时肌酐已经高了,预示结局更差,整个生命周期内进展为尿毒症的风险会高于50%。


    4、遗传因素。先天遗传基因对肾病的发病和进展有一定影响。有些肾病患者天生携带一些不良的基因型,比如ACE基因的DD基因型,会有更大的进展风险。而有些人天生带有一套良好基因,不仅患肾病的可能性小,即使患了肾病,发生肾功能进展的可能性也小。


    患者问:肾病可以打哪些疫苗?


    感染是导致肾病发生的重要诱发因素,也是造成病情反复、肾功能下降的主要原因之一。肾病患者自身存在先天的免疫力功能障碍或缺陷,免疫力比常人要低,而在治疗过程中,往往用到的一些抗炎药物、免疫抑制剂药物等,也会使免疫力减弱,进而导致发生细菌或病毒感染的风险升高。有些患者降低尿蛋白会用到激素、环孢素等免疫抑制剂类药物,但尿蛋白降下来后一停药,感冒又容易复发。


    多数肾病患者可以打疫苗,一般疫苗不会加重肾功能的损伤。研究表明,有几类疫苗不同阶段的患者,越早打越对控制病情越有益处。根据现有的国际指南,这三种疫苗应该接种:


    1、灭活流感疫苗。肾病患者是感冒高危人群之一。预防感冒更要重视免疫力的提升,包括营养饮食、适当运动等。但仍有些患者会感冒导致病情复发甚至加重。因此,接种流感疫苗非常必要,不能忽视。


    没有特别禁忌症的肾病患者,包括尿毒症透析、肾移植的患者,基本上都要接种流感疫苗,且超过65岁以上的患者应加强免疫预防,建议接种高剂量的疫苗,一般每年要接种一次。


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    2、乙肝疫苗。免疫力功能下降是导致乙肝病毒发生的重要原因之一。携带乙肝肝炎病毒不仅会加重肾功能的损失,还具有一定的致癌风险。因此,肾病患者需尽早接种乙肝疫苗。无特殊禁忌的肾病1-5期(包括透析)患者都可以接种。需要注意的是,接种后需检查抗体,有部分患者由于各种原因,没有接种成功或抗体不够,但没有检查就忽视了,非常危险。


    3、肺炎球菌疫苗。肾病患者长期处于较低的免疫状态下, 极易发生肺部感染,肺部黏膜出现炎症反应,导致加重肾脏的严重反应。肺炎并不是小事,严重的甚至危及生命。建议所有肾病包括已透析的患者都接种肺炎球菌疫苗,把感染风险降到最低。新冠肺炎是感染性较强的一类肺部感染,目前我国有了控制病情的疫苗,并公布了全民免费提供的政策,没有特殊情况的肾病患者也可以接种。


    [专家介绍]


    黄雯,女,主任医师,教授,研究生导师。北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家,原首都医科大学附属北京同仁医院肾内科主任。中国医师协会肾脏内科医师分会委员,北京医学会肾脏病学分会委员,北京中西医结合学会肾脏病分会常委,北京中医药学会肾脏病分会常委。


    从事临床、教学和科研工作30余年,在各种肾脏病诊治、血液净化治疗及疑难重症诊治方面有较深造诣。主持及承担科研课题10余项。培养研究生27人。发表论文100余篇。主编、参编、主译专著12部。获专利1项。


    专业特长:擅长治疗原发性、继发性肾脏疾病(如IgA肾病、膜性肾病、微小病变、高血压肾损害、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、尿酸性肾病)、泌尿系感染、肾功能不全等肾脏病和血液净化治疗(透析),多年来为无数肾脏病患者解除病痛,深受患者的信赖。


    每周四上午专家门诊,北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心。(东方红星,文/李烈,约3500字)


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