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糖尿病吃药5年为啥仍肾衰竭?肾病发展加快的诱因,中医如何治疗

时间:2022-01-30     【转载】   来自:东方红星   阅读

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    人体血液中的葡萄糖称为血糖(Glu)。葡萄糖是人体的重要组成成分,也是能量的重要来源。正常人体每天需要很多的糖来提供能量,为各种组织、脏器的正常运作提供动力。正常情况下,人体能够通过激素调节和神经调节确保血糖的来源与去路保持平衡,使血糖维持在一定水平。空腹:3.92-6.16mmol/L(氧化酶法或己糖激酶法),餐后:5.1-7.0mmol/L(氧化酶法或己糖激酶法)。


    但是,在遗传因素(如糖尿病家族史)与环境因素(如不合理的膳食、肥胖等)的共同作用下,两大调节功能发生紊乱,就会出现血糖水平的升高。空腹血糖正常值在6.1mmol/L以下,餐后两小时血糖的正常值在7.8mmol/L以下,如果血糖值高于这一范围,称为高血糖。


    糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。长期存在的高血糖,会导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。其中,糖尿病肾病(DKD) 是糖尿病主要的微血管并发症之一,是由糖尿病所致的慢性肾脏疾病。由于长期高血糖导致肾脏微血管硬化、损伤,继而出现蛋白尿、慢性肾功能不全等症状,晚期进展为尿毒症。也往往同时合并其他器官或系统的微血管病,如糖尿病视网膜病变、外周神经病变等。


    北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示,1型糖尿病患者多在起病10~15年左右发生糖尿病肾病,而2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的时间与年龄大、合并较多其他基础疾病有关,多数发病时间相对较短。有些患者在某些因素的影响下,可能几年的时间就发生了肾病。因此,应早期控制糖尿病,可预防或延缓肾脏损伤。如果发生了肾病,应积极配合医生治疗。


    在治疗上,首先是要控制好血糖、血压、血脂,可以使用一些药物来保护肾脏,控制尿蛋白。如果疾病发展到肾衰竭或尿毒症阶段,就需要进行肾脏替代治疗。中医治疗主要通过辨证论治,早期可以用纯中药治疗,中期或后期可采用中西医结合治疗,在西药控制血压、血糖的同时辅助中药治疗,如果是脾肾阳虚,可以健脾补肾;如果是水湿内停,可以利水消肿;如果是瘀血阻络,可以活血、利水、消肿。


    女子糖尿病5年后发生肾衰竭,中西医结合治疗控制稳定


    病例:患者xxx,女,55岁,湖南人。患糖尿病有5年病史,一直口服降血糖药,但没有监测血糖及并发症情况。近4个月来反复出现双下肢水肿,伴心悸、气促等现象,并未引起重视;近1个月来出现浮肿明显加重,伴恶心及呕吐等症状,这才到当地医院就医。


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    患者入院后经检查,空腹血糖13mmol/L,糖化血红蛋白9.6%,尿蛋白(+++),肾功能指标:尿素氮20mmol/L(正常值3.0-7.2mmol/L),血肌酐308umol/L(正常值45-100umol/L),心衰指数脑钠肽大于25000 pg/ml(正常值0-100 pg/ml)。被诊断为:2型糖尿病,糖尿病肾病(G5A3期),慢性肾功能衰竭,慢性心功能衰竭。


    经过多学科专家会诊,采用中西医结合疗法进行治疗,先实施血液透析治疗,同时控制血压、血糖,待血肌酐、尿素氮、心衰指标下降后,病情趋于稳定,辅助用中药进行调理,活血化瘀,促进血液循环,增强脏腑各器官的功能,促进废物排出,通过患者的免疫力,帮助肾功能恢复。同时纠正患者饮食营养上的不良习惯,合理搭配营养,规律作息,适当运动。经过1个多月的治疗,复查各项指标降到安全范围,身体症状缓解,康复出院。出院后遵医嘱继续服药治疗,控制各种诱发因素,定期复查,病情稳定。


    医生表示,患者糖尿病只有5年时间,不相信自己会发生肾功能衰竭。通过了解,患者说虽然服药,但服药不规律,而且从没做过血糖检测,饮食上也没有忌口,出现肾脏损伤没有察觉,到了出现明显症状才去就医,结果已经发生肾衰竭,而且出现心衰等并发症。


    糖尿病肾病为什么会发展加快?


    据统计,我国2型糖尿病患者DKD患病率为10%-40%,是尿毒症透析治疗的主要病人,而且合并糖尿病肾病的患者死亡率更高。糖尿病肾病在男性可以减少预期寿命达14.8年,女性可以减少预期寿命达16.9年,给家庭和社会带来了沉重的医疗负担。


    糖尿病肾病根据尿白蛋白与肌酐比值分为A1-A3期;根据肾小球滤过率分为Gl~G5期,G4、G5期提示肾功能衰竭、尿毒症期。A2、A3期提示微量蛋白尿、大量蛋白尿期。A1期:白蛋白与肌酐比值<30 mg/g;A2 期:白蛋白与肌酐比值30-300 mg/g;A3 期:白蛋白与肌酐比值>300 mg/g。


    正常情况下,1型糖尿病患者多在起病10~15年左右发生糖尿病肾病,而2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的时间相对较短,会受到年龄大、合并较多其他基础疾病等影响,主要表现在:


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    1、高血压。患有高血压的糖尿病肾病,其病情一般都比较严重,这主要是由于,严重的肾炎多合并高血压,而血压的升高能加速糖尿病引发的肾病的进展和恶化。严格的血压控制可预防和延缓糖尿病肾病的发生时间。研究表明,收缩压超过140mmHg的患者,肾功能以每年13.5%的速度下降,而收缩压小于140mmHg的患者,肾功能下降的速度仅为1%。


    2、高血糖症。糖尿病肾病患者如果血糖控制不佳,高血糖往往会加速糖尿病肾病的恶化发展。因为高血糖时,肾小球内处于高灌注,高滤过状态,可使肾小球上皮细胞从基底膜上脱落,最终可加速糖尿病引发的肾病的恶化发展。严格控制血糖可以大大降低糖尿病肾病发生的风险。有研究证实,糖化血红蛋白每降低1%,可使糖尿病微血管并发症发生风险降低37%。


    3、高蛋白的饮食。有一些肾病患者,高蛋白的饮食会增加肾脏的负担,很容易造成肾脏损伤导致肾病。糖尿病引发的肾病病人应适当地摄入蛋白质的量。一般蛋白质量应根据糖尿病肾病患者的病情增减,当出现大量尿蛋白、低蛋白血症时,蛋白质量可适当增加。


    4、高血脂。高血脂患者脂质易于沉积,长期的高糖会使糖尿病患者的血管病存在炎症及损伤,脂质更容易沉积在损伤部位,进而加速血栓的形成,这种恶性循环加速心血管及肾脏等的损伤。


    5、肥胖或超重。体重指数超过35的患者发生糖尿病肾病的风险是体重指数小于25的人群的7倍,减重可显著降低肥胖或超重糖尿病患者糖尿病肾病的发生和进展风险。


    6、年龄。2型糖尿病患者随着年龄的增长,肾脏各方面机能不断衰退,且老年患者常伴有高血压、高血脂等危险因素,更容易发生肾脏损伤。


    7、吸烟。研究显示糖尿病患者吸烟量越大,尿蛋白量越高,糖尿病肾病的患病率越高,戒烟或者减少吸烟预防是控制糖尿病肾病进展的重要措施。


    中医如何治疗糖尿病肾病?


    中医专家张振忠称,糖尿病肾病的病因病机,中医学认为是“久病入络”。肾为络脉聚集之所,糖尿病肾病实质上为糖尿病日久所致,中医消渴病久治不愈,伤阴耗气,痰热郁瘀互结,阻于络脉,形成微型症瘕。以肢体水肿表现为主,阴损及阳,脾肾衰败,水湿潴留泛滥肌肤,遂发为水肿。


    糖尿病肾病中医治疗应清热利湿,活血化瘀。在基础治疗包括控制血糖、治疗高血压、低盐优质低蛋白饮食的同时,合理应用清热解毒利湿法,可消除及缓解湿热之邪,抑制肾脏免疫性炎症反应,对于减少蛋白尿,促进肾脏病变的修复,进而改善肾功能,控制本病的进展都有着积极的作用。治疗注重活血化瘀,特别是久病患者,强调久病必活络。


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    治疗应重视化浊解毒,保护肾功能。中药对早期和临床糖尿病肾病有显著减少尿蛋白、保护肾功能的作用。可减轻糖尿病肾病肾脏病理,减轻肾小球细胞外基质增生,降低肾小球硬化率。中药最主要的作用是活血化瘀通络的作用。糖尿病肾病最主要的病理改变是肾小球硬化,和基底膜的损伤。采用微化中药治疗,可以使药物活性物质选择性地靶向定位于各级动脉血管,与其紧密融合,促使肾动脉扩张,增加肾脏的有效血液灌注,增加对受损肾小球的供氧,从而改善微循环,促进新陈代谢,从而有效缓解和恢复肾小球的硬化状态。


    充分发挥传统中药治病治本的特点,用中药治疗受损伤的肾小球基底膜,去除沉积在基底膜上的免疫复合物与病变组织,修复受损的基底膜。主要是修复糖尿病肾病病变肾小球和受损的肾脏病变细胞,激活受损组织细胞,促使受损肾脏结构改变,促进受损肾脏功能恢复。


(东方红星,文/李烈,医师/张振忠;约3100字)


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