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抽烟喝酒年轻男子高血压没控制发生偏瘫,如何选择药物降血压?

时间:2021-02-16     【转载】   来自:东方红星   阅读

高血压用药.png


    高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。


    高血压如果没有发现,或没有正规控制,长期的高血压,就会导致细小动脉渐渐发生硬化,中等及大动脉出现内膜脂质沉积,形成粥样硬化斑块,最终颈动脉斑块破裂就会形成血栓,血栓堵塞脑血管引起脑梗死。研究显示,高压每增加20 mmHg,脑梗死风险增加30.7%;低每增加10 mmHg,脑梗死风险增加11.2%。


    大部分脑梗死患者都有高血压,可是就是不愿控制高血压,结果最终导致脑梗死。研究显示,合并高血压脑梗患者,有1/3-1/2的人血压都没控制好。


    年轻男子高血压引发偏瘫,从小肥胖20岁开始喝酒吸烟


    据报道,2021年2月5日腊月二十四,一位患者胡xx,男,31岁。早晨起床上厕所的时候,突然晕倒在厕所,家人听到摔倒的响声,赶紧去厕所发现患者躺在地上,没扶起来,叫也不答应,嘴歪了,左半边身子不能活动。赶紧打了120求助,120赶到后测血压230/150mmHg,马上将患者抬上急救车送到医院,头颅CT提示急性脑梗死,送入监护室,溶栓治疗。尽管医生全力救治,保住了生命,但落下了一侧偏瘫了。


脑梗1.jpg

    家人称患者发现高血压已经5年了,测量血压都在180mmHg左右,没有任何不舒服,就觉得没事,因为年轻没感觉,平时能吃能喝能抽能睡,啥也不影响,没有去控制血压,从来都没吃降压药。患者从小就被宠溺,好吃好喝,要啥买啥,结果导致了体重从小就超标,不到20岁就开始抽烟喝酒,从不运动;25岁的时候单位体检就发现了高血压,可是自己没有感觉,就不愿去控制。不但不愿吃降压药,而且还继续胡吃海喝,不去控制体重,不愿戒烟戒酒。


    医生称,患者肥胖超重,青少年期就抽烟喝酒,发现高血压没有重视,更没有早期控制高血压,是发生脑梗、偏瘫失语的根源。


    高血压患者选择降压药的原则


    高血压选择降压药的原则:第一,要首选使用半衰期24个小时或者能够达到24小时以上的药物,每天只需服用一次就能够有效的控制24个小时的血压,比如氨氯地平等,避免因为治疗方案选择不当而导致医源性清晨血压控制不佳。第二,要使用安全可长期坚持并能控制每一个24小时血压的药物,提高患者的治疗依从性。


    第三,使用对于心脏和脑部都具有一定的保护作用,并且可以真正的降低长期心脑血管发生的疾病的概率的药物,减少心脑血管疾病的发生,改善高血压患者的生存质量,一定要选择一种或者多种药物联合用药。


    高血压患者选择哪种方式的药物降血压?


    降压药物的选择是很复杂的,应该听从医生的指导,不要自己随意买药进行治疗,更不要见到别人吃什么药就自己买吃什么药吃,容易发生危险。


降压药4.jpg

    常用的降压药物有很多种,包括:1. 普利类;2. 沙坦类;3. 地平类;4. 利尿剂;5. b-受体阻滞剂。由于不同药物的作用特点有所不同,高血压病人应用哪种降压药需要考虑多种因素。一般来说,如果仅有高血压,没有并发症(如心脑肾病变)或合并其他疾病(如糖尿病等),各类药物都可以选用。


    多数高血压患者需要应用两种或更多种降压药物才能使血压达标,采用哪种组合方式也需要根据患者具体情况确定。最好的联合用药方案有:地平类与沙坦类、地平类与普利类、沙坦类与利尿剂、普利类与利尿剂等。


    两种药物联合应用后仍然不能满意控制血压者,首先考虑联合应用地平类+普利类(或沙坦类)+利尿剂这三种药物的组合方案。一般不要联合使用普利类和沙坦类;如果没有心衰,不要联合使用普利类与b-受体阻滞剂,也不要联合沙坦类与b-受体阻滞剂。


    ARB类降压药的代表性药物——厄贝沙坦


    无论是哪种“沙坦”类药物,它们对于降血压的作用靶点和作用机理都是类似的。厄贝沙坦是作用于血管紧张素受体,通过抑制血管紧张素与AT1受体的结合,达到抑制血管紧张,减少醛固酮释放的作用,从而发挥其降低血压的药理作用。厄贝沙坦还是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活,从而达到调节血压,保护靶向器官的作用。


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    在高血压的控制方面,厄贝沙坦常规服用剂量一般推荐是150mg,如果疗效不佳的,可以增加到300mg,由于是长效的降压药药物,厄贝沙坦一般每日服用一次就可以达到24小时平稳控压的效果,而且生物利用度较高,与AT1受体的结合力也较强,服用药物不受进食影响。


    在降压效果方面,单独服用厄贝沙坦对于轻中度的原发性高血压的降压效果较好,特别是一些以高肾素活性为特征的,舒张压升高明显的中青年人高血压患者,服用厄贝沙坦,能够有效抑制肾素系统过度活跃,能够有效降低舒张压。


    需要注意的是,有些低肾素型高血压患者,通常以血容量升高型高血压为特征,服用厄贝沙坦可能会降压效果不理想,可以考虑加用或换服利尿剂,或地平类降压药来加强降压效果,确保控制血压达标。


    高血压合并疾病患者,厄贝沙坦可以保护靶向器官


    厄贝沙坦是临床上的一线常用降压药,其对靶向器官有重要保护作用。


    尿微量白蛋白是心血管不良事件的独立预测因素,如果能够在降低血压的同时,有效的改善和降低尿微量白蛋白,有助于降低心血管系统的整体风险。一项研究发现,高血压合并糖尿病肾功能受损,特别是有尿微量白蛋白问题的患者,服用厄贝沙坦,能够降血压,还能够保护肾脏。


    长期高血压不控制引起心脏发生的左心室肥厚。厄贝沙坦在降血压的同时,可改善和逆转左心室肥厚。有研究发现,厄贝沙坦在左心室舒张功能改善方面更为显著的改善。


    高血压患者合并房颤,而房颤与高血压之间,又互为高危因素。老年高血压患者发生房颤,高血压是主要的风险因素之一。厄贝沙坦在预防心房结构重构,改善高血压患者血流动力学,降低房性心律失常方面,有着明确的保护作用。研究结果显示,厄贝沙坦联用胺碘酮的治疗方法能够有效减少房颤的发生率,同时还能够有效延缓左心房的扩大。


    高血压合并心衰患者,特别是合并充血性心力衰竭的患者,厄贝沙坦也是相关指南推荐的沙坦类药物之一,因为该药在改善患者心功能方面,与利尿剂,β受体阻滞剂等药物合用过程中,有明显的疗效和改善作用,而且厄贝沙坦不会出现普利类药物的干咳副作用,不良反应发生率低,患者耐受性良好。


(东方红星,文/李烈,约2460字)


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