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男子吃10年降压药却发生肾衰,有3个错误,高血压肾病中医有良法

时间:2022-01-30     【转载】   来自:东方红星   阅读

血压高03.jpg


    高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征,收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱,可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病、肾脏病等最主要的危险因素。


    高血压早期可能无症状或症状不明显,常见的症状是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高,并在休息后恢复正常。随着病程延长,血压明显的持续升高,逐渐会出现各种症状。如:头痛、头晕、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等,如果不进行控制血压会继续升高,当血压突然升高到一定程度时,就会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状,严重时会发生神志不清、抽搐。多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变,如中风、心梗、肾衰等。


    高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害,分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。高血压使得血管内的血液压力增高,导致蛋白漏出至尿液里,蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。高血压长久控制不佳,造成的结构破坏难以逆转,就会逐渐出现肾功能损害,甚至慢性肾衰竭,最后发生尿毒症。


    北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示,高血压肾病的治疗主要以药物治疗为主,在药物选择上,首先选择降压并且可以保护肾功能的药物,要低盐饮食。如果是高血压肾病早期,肾功能恶化不严重,可以用中医辨证治疗,肝阳上亢型患者可应用平肝潜阳活血药,如天麻钩藤饮加减等。肝肾阴虚型患者可用滋补肝肾的中药,如六味地黄丸加减,如果有瘀血阻络的现象,可以吃促进血液循环和疏通络脉的药物。


    男子高血压吃降压药却仍然发生肾衰竭,中西医结合治疗控制稳定


    患者xxx,男,55岁,喜欢喝酒,应酬比较多。生活不规律,在10年前,因早上经常出现头痛头晕,到当地医院就医,被诊断为高血压,医生根据病情开了一种长效降压药,一天只需要服用一次即可,而且叮嘱患者要按时服药,定期复查。刚开始的时候,按医嘱定时服药,定期复查,半年后发现自己的血压控制得非常好,每次检查都是120/80mmHg。服用血压药有效后,身体没有什么不舒服了,自认为只要坚持吃降压药就行了,没有再去看医生,也没有再去检查。


肾病慢性02.jpg


    2021年中秋的时候,早上起床发现尿中有很多泡沫,而且还带有一股臭味,但没有其它不适,工作比较忙,没有当一回事。半个月后,发现自己的双腿肿了,眼袋也水肿发黑,这时候才觉得情况不好,赶紧去医院看医生。做了尿检和肾穿刺检查,发现尿中的蛋白严重超标,尿蛋白(+++),血肌酐升高,341.5umol/L,而且肾小球损坏比较严重,被诊断为慢性肾衰竭第二期。立即收入住院治疗,采用中西医结合治疗方案,用西药控制血压、尿酸、尿蛋白等症状,用中药调理,增强脏腑功能,促进废物排泄,加强血液循环,供给肾小球充足的营养,改善内部环境,促进肾功能恢复。同时纠正患者不良生活习惯,尤其戒烟戒酒,清淡饮食。经过1个多月的综合治疗,血压控制平稳,尿蛋白转阴,血肌酐降到120umol/L以下。出院后继续遵医嘱服药,定期复查,保持健康的生活方式。门诊随访半年,病情保持稳定。


    医生表示,患者查出肾衰竭后,认为自己一直坚持吃降压药,可能是降压药的副作用导致的肾脏损伤。经过询问患者的服降压药情况,得知不是药的问题,而是错误服药所导致的。高血压是一种慢性病,如果控制得好,可以和正常人一样。但是,如果控制不佳,就会引发一些并发症,肾病就是其中的一种。因此高血压患者一定要按医嘱服药,定期检查,同时也要保持良好的生活习惯。


    吃降压药这3个错误做法会导致肾衰竭


    1、自己擅自换药。患者服用医生开的降压药是一种安全性非常高,而且副作用比较低,对靶器官有保护作用的药,只是价格有点偏高。患者听说有一种硝苯地平几块钱一瓶100片,自己到药店买了吃,而且自己测血压的时候发现血压控制得很好,所以就坚持吃这种低价药。虽然硝苯地平片降压的效果较好,但属于一种短效的药物,一天服药次数比较多,而且对靶器官没有保护作用。患者不按医嘱服药的行为,加快了肾损害。


    2、高血压认识错误。患者认为高血压只要按时服药,偶尔测一下血压,血压不高就可以了,完全没有必要忌口,保持原来的生活习惯很舒服。每天都抽烟,经常和朋友们聚餐喝酒,还喜欢吃一些腌制菜、肥肉等高盐高脂肪的食物。平时非常喜欢打麻将,经常一打就是几个小时,甚至有时候憋着尿。这些不良习惯严重影响了血压,导致肾衰竭。


    3. 没有定期检查。虽然一般降压药没有肾脏损害,但高血压本身有可能会导致高血压肾病,需要不定期检查肾功能。患者以为自己血压正常了就没有去检查,肾脏发生了损伤自己不知道。几年的时间发生了较严重的肾损害。


    中医如何治疗高血压肾病?


    高血压是当今社会的高发病,不仅有老年人,有些年轻人也出现高血压。2017年5~8月中国高血压联盟在全国的调查报告显示,我国高血压患者的控制率仅为23.8%。特别是年轻人高血压,一半以上是没有多少感觉的,头不晕也不痛,或者有症状也很轻微,经常不重视不治疗,甚至有人都不知道自己得了高血压。以前高血压40岁是分水岭,现在都提前到三十岁了。


    中医专家张振忠称,高血压性肾损害在中医属于“眩晕”、“头痛”范畴。治疗原则,先补后攻、寓补于攻、寓攻于补、先攻后补、灵活立法,辨证施治。根据病机变化,临床中医主要通过辨证论治来治疗,攻邪以补虚,滋补肝肾,温补脾肾,益气养血;平肝潜阳,活血化瘀,祛痰蠲饮。辨证要点:在早期多为肝阳偏亢,肝火上炎;在中期由于阳虚阳亢,可逐渐发展为肝肾阴虚,常表现为阴阳两虚。其中又有挟痰,挟瘀之分。辩证论治方法:


中药 天麻钩藤饮.jpg


    1、肝阳上亢型。症状:眩晕,耳鸣,头胀痛,心烦易怒,失眠多梦,口苦胁痛,面红目赤,便秘溺赤,每因情志刺激或精神紧张而头痛头晕发作或加重,舌红苔黄,脉弦。治法:平肝潜阳。方药:天麻钩藤饮加减。若肝火偏盛,可加龙胆草、丹皮清肝泄热,或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤以清泻肝火。若兼腑实便秘者加大黄、芒硝通腑泻浊。


    2、肝肾阴虚型。症状:眩晕,头痛,耳鸣,咽干,目睛干涩,腰膝酸软,健忘失眠,舌红少苔,脉细数。治法:滋补肝肾。方药:杞菊地黄汤加减。目涩昏视者加石斛,或合一贯煎加减;失眠多梦者加炒枣仁、生龙牡。


    3、痰热内蕴型。症状:眩晕,耳鸣,头痛头重,口苦粘腻,食欲不振,胸闷呕恶,形体肥胖,舌红苔黄腻,脉弦滑数。治法:清热化痰。方药:黄连温胆汤加减。若眩晕、头重如蒙属痰浊中阻者改用半夏白术天麻汤加减。


    4、阴阳两虚。症状:头晕耳鸣,腰膝酸软,畏寒肢冷,小便清长或夜尿频多,阳痿遗精,舌淡嫩,脉沉无力。治法:育阴助阳。方药:金匮肾气丸加减。若兼腰部刺痛,舌质黯淡者加桃仁、红花、怀牛膝。


(东方红星,文/李烈,医师/张振忠;约2680字)


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