慢性肾脏病（CKD）是糖尿病最重要的合并症之一，是由于血糖长期过高造成肾脏血流动力学改变及代谢异常，进而导致肾脏损害。临床上通常根据肾小球滤过率（eGFR）对慢性肾脏病患者的肾功能进行分期，以此来判断慢性肾病的严重程度。

    糖尿病是导致慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因，强化控制血糖可延缓蛋白尿和肾小球滤过率（GFR）下降的发生和发展。由于糖尿病肾损伤的发生和发展主要是由血糖升高导致晚期糖基化终末产物，生长因子，血流动力学和激素变化，引发肾小球超滤，肾小球高压，肾脏肥大，临床表现为蛋白尿和高血压。肾脏病理特点包括细胞外基质沉积（主要是系膜），肾小球基底膜增厚和肾小管萎缩，最终导致间质纤维化和肾小球硬化。因此，早期有效控制糖尿病患者的血糖值，可稳定肾脏病情，减小肾损害。

    研究表明，强化降糖可以显著降低尿微量白蛋白尿、大量白蛋白尿的发生率以及肾小球滤过率受损的风险，对于保护肾功能具有重要意义。尤其是对Ⅱ型糖尿病患者来说，严格控制血糖带来的肾脏益处会更多。

    糖尿病肾病患者在肾脏受损后，体内的糖异生作用会变弱，体内的非糖物质转化为葡萄糖的数量减少，容易发生低血糖；使用降糖药物，如果没有及时根据自己变化的血糖调整用量，很有可能导致血糖水平降的太低，从而发生低血糖。低血糖的危害其实并不比高血糖小，严重时甚至会致命。

    糖尿病患者血糖控制不佳

    据报道，患者xxx，女，61岁，糖尿病3年多，血糖控制一直不好。患者只是每天吃药，而从没进行生活管理和饮食调整，平时的生活很随意，基本上有什么吃什么，想吃什么就吃什么。其实，在药物治疗期间，控制饮食、适当锻炼、规律作息等都是十分重要。

    患者控制血糖做好这三点

    1、严格遵照医嘱用药。医生会根据患者的具体情况来给患者开一些降糖药进行治疗，如果单靠降糖药物无法使血糖值保持在正常范围内，患者要根据医嘱注射胰岛素来控制血糖。在服用药物、注射胰岛素期间要注意按时、按量，不能擅自更改用药的时间，也不可加大或者减少药量，还要避免喝酒、浓茶和咖啡，以免影响药效的发挥，无法把血糖值控制在正常范围内，病情变得越来越重。

    2、饮食管理。糖尿病患者都要控制好自己的饮食，少吃或者不吃含糖的食物，平时要炒菜的时候要少放油和盐，保持食物的口味清淡，要避免吃高脂肪、高热量的肉食、糕点，多吃一些新鲜的蔬菜，少量吃一些水果，血糖值保持在正常的范围内。

    忌暴饮暴食，每天吃饭要做到按时按量，不能狼吞虎咽，每餐吃七、八分饱即可。因为糖尿病患者过度饥饿容易引起低血糖，肠胃过度排空之后大量进食也会导致血糖过度波动，感觉到肚子饿的时候，患者可以少量的吃一些水果或者无糖食品、喝纯牛奶来改善饥饿感。

    戒烟限酒。因为抽烟的时候，香烟所释放的上千种有害物质会对人体的血管、心脏、大脑、胃肠造成损害，喝酒也会影响到人体的血管、大脑、肝脏、肾脏健康，糖尿病患者都应该远离烟酒。

    3、加强锻炼。糖尿病患者不能长时间坐着不动，可以经常通过做操、散步、瑜珈、打太极、慢跑等方式来活动身体，身体血糖循环保持在正常的范围内，而且经常参与运动锻炼还可以让机体变得强壮起来，使身体受到的慢性损害减轻。

    4、定时监测血糖值。空腹血糖值在7.0mmol/L以上，饭后两小时血糖值高于11.1mmol/L，代表血糖值不正常，及时调整饮食结构，加强体育锻炼。

    糖尿病患者用药错误

    1、用药方法错误。降糖药有很多种，不一样的药物使用方法也是不同的，一些预混胰岛素或者短效的胰岛素需要餐前注射，双胍类的药物在餐中或者餐后使用，磺脲类的药物饭前半小时使用，糖苷酶抑制剂开始吃饭时随餐嚼服等等。还有些患者擅自调节用药剂量，比如发现空腹血糖控制不好，就加大用药剂量，这样造成的严重后果可能引起夜间低血糖，甚至引起心脑血管疾病。

    2、只关注用药，不重生活管理。有些认为按时用就万事大吉了，平时饮食也不控制，不锻炼，血糖很难控制好。

    3、频繁换药、擅自停用。有一些人开始认真用药，可是用了几天，发现血糖控制的不好，就认为药物对自己没用，于是换药。还有一些患者用了几天药物，发现血糖控制的挺好，也没有任何症状了，就认为没什么事了，就自行减少用药量或者停用药物。频繁的换药或者是停药都不利于血糖的控制，而且还可能给其他的器官带来不好的影响，出现各种并发症。

    4、不检测血糖。有一些糖友只顾闷头吃药，不管效果。从来不定期检测血糖情况，等发现血糖控制不好，出现并发症就晚了。糖尿病一定要学会自我管理自己的血糖，对血糖定期进行检测。

    5、过度担心副作用。一些患者血糖控制不好，原因是怕长期用药会造成肝损伤，肾损伤或者其他不良反应，于是减少了用药量或者自行停药了。其实大部分的降糖药物还是比较安全的，如果因为担心副作用停药，因此出现了严重的并发症。

    6、不敢用胰岛素。有一些患者血糖很高，根据医生判断需要用胰岛素控制血糖了。但是患者却不愿意用，怕产生依赖。对于1型糖尿病患者或者伴有并发症，遵医嘱用药，不要随便停药。

    7、忽视个体差异。盲目跟着别人用药。每个人的病情不一样，不要随便跟风用药，不管是调整药物还是调整剂量，都需要在医生的指导下进行。

    8、迷信偏方。有的人用一些江湖郎中的偏方，可能延误治疗，导致病情加重。糖尿病目前无法根治，不要相信偏方、保健食品。

（东方红星，文/李烈，约2100字）